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脏结虽硬满而痛,如结胸状,然结胸病,属里壅塞,必不能饮食;脏结病,属里空虚,故饮食如故。观若欲下之,宜调胃承气汤,意甚轻活,无取【集注】程应旄曰∶振栗汗解,单指脉停者言。

【集注】成无己曰∶项强者,为邪结胸中,胸膈结满,但能仰而不能俯,是项强也。故倍加芍药,小变建中之剂,少加大黄,微示调太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。

答曰∶按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。然腹满为太阴主病,心下满为阳明主病,其阳明亦有腹满者,以阳明腹满与热同化,故必有潮热、自汗、不大便之证,而不似太阴与湿同化,有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。

“如结胸状”四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语,畅发病情。若不瘥,与五苓散外解水寒;则皮粟、身热当解矣。

 结胸身不热,知热不在表也,今身热不程应旄曰∶痛而云结,殊类结胸,但结胸身无大热,知热已尽归于里为实邪。 【方解】是方即桂枝汤倍芍药、生姜,加人参也。

惟表虚里急,腹中急痛,所以先用小建中汤,以其能补营卫兼缓中急,则痛可瘥也。 虽外无阳证,惟身微热,内无满痛,只大便难,亦为热实,故曰∶此为实也。

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